Diabetes mellitus je porucha metabolismu glukózy v těle spojená s nedostatkem inzulínu. Glukóza je energetickým materiálem pro buňky a inzulin je hormon, který jim pomáhá pronikat do nich. Bez inzulínu zůstává glukóza v krvi, což způsobuje hyperglykémii a riziko komplikací pro ledviny, oči, nervy, srdce a cévy. Cukrovka je nevyléčitelná, ale lze ji kontrolovat správnou stravou, fyzickou aktivitou a léky. Podrobněji o tom mluví endokrinolog.
Klasifikace diabetu
Většina lidí ví pouze o dvou typech cukrovky. Ve skutečnosti je jich více. V závislosti na příčině a mechanismu vývoje onemocnění se rozlišují následující typy patologie:
Diabetes mellitus typu 1(závislý na inzulínu). U tohoto typu není slinivka břišní schopna produkovat inzulín kvůli destrukci beta buněk, které jej syntetizují. Důvody tohoto procesu nejsou plně známy, ale předpokládá se, že je ovlivněn genetickými a environmentálními faktory. Diabetes 1. typu je obvykle diagnostikován v dětství nebo dospívání a vyžaduje neustálé podávání inzulínu.
Diabetes mellitus typu 2(nezávislý na inzulínu). Při tomto typu onemocnění slinivka produkuje inzulín, ale jeho množství nestačí k udržení normální hladiny glukózy v krvi nebo se k němu buňky stanou necitlivými. Důvodem je nadváha, obezita, sedavý způsob života, podvýživa a dědičná predispozice. Diabetes mellitus 2. typu se nejčastěji rozvíjí u dospělých.
Diabetes mellitus v těhotenství(gestační). U tohoto typu onemocnění se zvýšená hladina glukózy v krvi vyskytuje během těhotenství a po porodu obvykle vymizí. To je způsobeno změnami hormonálních hladin a metabolismu v ženském těle. Mohou vést ke snížení produkce inzulínu nebo horšímu účinku inzulínu. Ženy, které měly těhotenskou cukrovku, mají v budoucnu zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu.
Jiné specifické typy diabetu. Tato skupina zahrnuje vzácné formy onemocnění, které se vyskytují v důsledku genetických defektů, onemocnění slinivky břišní, endokrinních poruch, některých léků nebo infekcí.
Příznaky cukrovky
Klasické příznaky cukrovky jsou spojeny s nadbytkem glukózy v krvi. Tyto zahrnují:
- Polyurie (časté a hojné močení).
- Polydipsie (zvýšený pocit žízně).
- Polyfagie (zvýšená chuť k jídlu).
- Suchá ústa.
- Únava, slabost, podrážděnost.
- Hubnutí (u diabetu 1. typu) nebo přibývání na váze (u diabetu 2. typu).
- Svědění kůže, sliznic, genitálií.
- Pomalé hojení ran, náchylné k infekcím.
- Zhoršení zraku, vzhled skvrn před očima.
- Necitlivost, brnění, bolest v končetinách.
Příčiny cukrovky
Diabetes mellitus je multifaktoriální onemocnění, které se může objevit z různých důvodů. Někteří z nich:
- Genetická predispozice.Přítomnost cukrovky u příbuzných zvyšuje riziko vzniku onemocnění u potomků. To platí zejména pro diabetes 1. typu, který je spojen s dědičnými vadami imunitního systému.
- Obezita a nadváha.Přebytek tuku v těle vede ke špatnému působení inzulínu a zvýšené hladině glukózy v krvi. Nebezpečný je zejména viscerální tuk, který obklopuje vnitřní orgány a uvolňuje zánětlivé mediátory, které narušují metabolismus.
- Špatná výživa.Konzumace velkého množství jednoduchých sacharidů, tuků, soli, alkoholu, ale i nedostatek komplexních sacharidů, bílkovin, vlákniny, vitamínů a minerálních látek ve stravě přispívá k poruchám metabolismu a zvýšení hladiny glukózy v krvi. Důležitá je také pravidelnost a frekvence jídel, protože dlouhé přestávky mezi jídly mohou vést k hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi) a časté svačiny mohou vést k hyperglykémii (zvýšené hladině glukózy v krvi).
- Nedostatek fyzické aktivity.Fyzická aktivita pomáhá snižovat hladinu glukózy v krvi zvýšením energetického výdeje a příjmu glukózy buňkami. Fyzická aktivita navíc zlepšuje krevní oběh, posiluje kardiovaskulární systém, zlepšuje imunitu, podporuje hubnutí a předchází komplikacím diabetu.
- Stres.Stresové situace způsobují uvolnění adrenalinu, kortizolu a glukagonu. Zvyšují hladinu glukózy v krvi, potlačují produkci inzulínu a zvyšují zánět. Stres může také vést k narušení stravy, spánku a fyzické aktivity.
- Nemoci slinivky břišní.Pokud je slinivka poškozena v důsledku zánětu, kamenů, nádorů, chronické pankreatitidy, může to vést ke snížení produkce inzulínu a rozvoji diabetes mellitus. Existují také genetické poruchy, které vedou k dysfunkci pankreatu, například cystická fibróza, Schwartz-Bartterův syndrom, Johanson-Blitzerův syndrom a další.
- Endokrinní poruchy.Endokrinní systém je soubor orgánů, které produkují hormony, které regulují různé tělesné funkce. Některé hormony, jako je glukagon, glukokortikoidy, růstový hormon, hormony štítné žlázy, katecholaminy, působí proti působení inzulinu a zvyšují hladinu glukózy v krvi.
- Užívání určitých léků.Některé léky mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi, potlačit produkci inzulínu nebo snížit citlivost na inzulín. Mezi tyto léky patří glukokortikoidy, thiazidová diuretika, betablokátory, některá antikonvulziva, některá antivirotika, některá antipsychotika a další. Užívání těchto léků může způsobit dočasné nebo trvalé zvýšení hladiny glukózy v krvi a může vyžadovat úpravu dávky nebo náhradu léku.
- Infekce.Infekční onemocnění jako virová hepatitida, cytomegalovirová infekce, plané neštovice, zarděnky, příušnice, meningitida, sepse a další mohou poškodit slinivku, způsobit zánět a poruchu tvorby inzulínu. Infekce mohou také zvýšit uvolňování stresových hormonů, které zvyšují hladinu glukózy v krvi.
Diagnóza diabetes mellitus
Stanovení diagnózy vyžaduje komplexní vyšetření. Zpočátku je pacient vyšetřen a vyslechnut endokrinologem. Identifikuje charakteristické příznaky, zohledňuje okolnosti jejich výskytu, doprovodná onemocnění, dědičné faktory. Poté je předepsáno podrobné vyšetření:
Laboratorní výzkum.Hlavní metodou diagnostiky diabetes mellitus je stanovení hladiny glukózy v krvi. K tomu se provádějí následující testy:
- Glukóza nalačno.
- Test glukózové tolerance.
- Glykovaný hemoglobin (HbA1c)
Instrumentální výzkum.K identifikaci komplikací diabetes mellitus a posouzení stavu cílových orgánů se provádějí následující studie:
- Oftalmoskopie.Jedná se o vyšetření oka pomocí speciálního přístroje - oftalmoskopu, který umožňuje vyšetřit sítnici, zrakový nerv, cévy oka.
- Ultrazvuk ledvin.Jedná se o ultrazvukové vyšetření ledvin, které umožňuje zhodnotit jejich velikost, tvar, strukturu, přítomnost kamenů, nádorů, cyst, zánětů.
- Dopplerografie cév dolních končetin.Jedná se o ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin, které umožňuje vyhodnotit jejich průsvit, stěny, průtok krve, přítomnost krevních sraženin, aterosklerotických plátů, zúžení a aneuryzmat.
- Elektrokardiografie (EKG).Jedná se o studii srdce, která umožňuje vyhodnotit jeho rytmus, vodivost, kontraktilitu, přítomnost ischemie, infarktu myokardu, arytmie a blokády.
Neurologické vyšetření.Jedná se o vyšetření nervového systému, které umožňuje zhodnotit citlivost, reflexy, koordinaci, svalový tonus, přítomnost parestezií, bolesti, poruchy hybnosti. Při diabetes mellitus se mohou vyvinout změny na nervech, jako je demyelinizace, degenerace, zánět, což může vést k narušení přenosu nervových vzruchů a rozvoji polyneuropatie, autonomní neuropatie, mononeuropatie, radikulopatie. Tento stav se nazývá diabetická neuropatie.
Dermatologické vyšetření.Jedná se o kožní vyšetření, které umožňuje zhodnotit její barvu, turgor, vlhkost, přítomnost ran, prasklin, vředů, plísňových, bakteriálních, virových infekcí, alergických reakcí, pigmentaci, atrofii, sklerodermii, akantózu.
U diabetes mellitus se mohou vyvinout změny na kůži, jako je xeróza, diabetická dermopatie, diabetická bulóza, diabetická kopřivka, diabetická angiopatie, diabetická noha, které mohou vést k narušení ochranné funkce kůže a rozvoji komplikací.
Konzultace s dalšími specialisty.V závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění a komplikací diabetes mellitus může být nutná konzultace s dalšími odborníky, jako je kardiolog, neurolog, chirurg, zubař, psycholog a další. Pomohou posoudit stav pacienta, předepsat potřebnou léčbu a dát doporučení pro prevenci.
Inzulínová terapie pro diabetes
Inzulínová terapie diabetu je léčebná metoda, při které se inzulin podává pacientovi zevně. Je nezbytný pro všechny pacienty s diabetem 1. typu a také pro některé pacienty s diabetem 2. typu, kdy jiná léčba nezabírá.
Jaké typy inzulínu existují a jak je používat
Existují různé typy inzulínu, které se liší dobou nástupu účinku, vrcholem aktivity a délkou účinku. Podle těchto parametrů se inzulin dělí na ultrakrátké, krátké a prodloužené (prodloužené) působení.
- Ultrakrátké a krátkodobě působící inzulíny napodobují fyziologické uvolňování inzulínu po jídle a podávají se 15-30 minut před jídlem.
- Inzuliny s prodlouženým uvolňováním poskytují bazální hladiny inzulinu v krvi po celý den a podávají se jednou nebo dvakrát denně.
- Existují také hotové směsi inzulínů s různou dobou účinku, které jsou vhodné pro použití.
Inzulin se aplikuje pod kůži pomocí speciálních zařízení, jako jsou pera, pumpy nebo inhalátory. Dávka inzulinu se volí individuálně pro každého pacienta v závislosti na hladině krevního cukru, objemu a složení potravy, fyzické aktivitě a dalších faktorech.
Pro kontrolu hladiny cukru v krvi by ji měl pacient pravidelně měřit pomocí glukometru nebo kontinuálního monitoru glukózy.
Jaká pravidla a doporučení je třeba dodržovat při inzulínové terapii?
Inzulínová terapie vyžaduje přísné dodržování diety, fyzikální terapie a doporučení lékaře. Při inzulínové terapii jsou možné vedlejší účinky, jako je hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), alergické reakce, lipodystrofie - narušení distribuce tuku pod kůží, které se může objevit v místě častých injekcí inzulínu.
Aby se tomu zabránilo, je nutné změnit místa vpichu inzulinu a použít tenké jehly. Pacienti se proto potřebují naučit základy inzulinové terapie a v případě dotazů nebo obav se poradit s lékařem.
Výživa pro diabetes
Výživa pro diabetes je nejdůležitější složkou léčby. U mírných forem diabetu někdy stačí k dosažení cílové hladiny glukózy v krvi samotná dieta. V závažnějších případech přichází na pomoc léková terapie (perorální hypoglykemická činidla, inzulín).
Je třeba dodržovat následující obecná pravidla diety pro diabetes mellitus:
- Jídla by měla být častá a malá(5-6krát denně), v malých porcích. To pomůže vyhnout se velkým skokům v hladinách glykémie.
- Jídlo by mělo být přijímáno ve stejné hodiny. Totéž platí pro užívání léků na snížení hladiny glukózy a injekce inzulínu.
- Přísné diety a hladovky jsou zakázány, protože mohou vést k hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi) a také k narušení metabolismu tuků a bílkovin.
- Tyto jsou preferoványzpůsoby vařeníjako: dušení, vaření, dušení a pečení. Smažené, uzené, solené a nakládané potraviny by měly být vyloučeny nebo minimalizovány.
- By mělvyloučit z potravy lehce stravitelné sacharidy(cukr, med, cukrovinky, džem, pečivo, bílá mouka). Rychle zvyšují hladinu cukru v krvi a přispívají k obezitě. Místo toho můžete s mírou používat náhražky cukru (xylitol, sorbitol, fruktózu, stévii atd. ).
- Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny,protože takové sacharidy se vstřebávají pomaleji a nezvyšují tak prudce krevní cukr. Vláknina také pomáhá normalizovat funkci střev, snižovat cholesterol a chuť k jídlu. Mezi zdroje vlákniny patří zelenina, ovoce, bylinky, celozrnné pečivo a cereálie, luštěniny, ořechy a semena.
- Omezte konzumaci živočišných tuků(máslo, sádlo, tučná masa). Obsahují nasycené mastné kyseliny, které zvyšují hladinu cholesterolu a přispívají k rozvoji aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Přednost by měly mít rostlinné oleje (slunečnicový, olivový, kukuřičný aj. ), které obsahují nenasycené mastné kyseliny prospěšné pro srdce a cévy. Užitečné jsou také ryby a mořské plody, které jsou zdrojem omega-3 mastných kyselin, které mají protizánětlivé a antisklerotické účinky.
- To je vhodnékalorický obsah potravy a množství sacharidů byly přibližně stejnév různé dny je to zvláště důležité při výběru dávky inzulinu. Pro výpočet množství sacharidů můžete použít speciální tabulky, které uvádějí, kolik gramů sacharidů je obsaženo v různých potravinách.
- By mělkontrolovat příjem soli, protože nadbytek soli může vést ke zvýšení krevního tlaku, otokům a zhoršení funkce ledvin. Doporučený denní příjem soli není vyšší než 5 g (1 čajová lžička).
Výživa při cukrovce by měla být vyvážená, pestrá a chutná. Nemusíte se vzdávat svých oblíbených jídel, stačí se naučit, jak je správně vařit s ohledem na svůj stav a potřeby.
Diabetes mellitus je závažné onemocnění, které vyžaduje neustálé lékařské sledování a dodržování životosprávy. Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte známky cukrovky, neodkládejte návštěvu lékaře. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím menší je pravděpodobnost rozvoje komplikací a lepší prognóza onemocnění.